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隐形矫治器复诊临床处理二

一，重新粘接脱落或磨耗、磨损的附件

  在临床实践操作中，尽量避免单颌一次性粘接6个以上附件。一次粘接附件过多，矫治器固位力过大，矫治器摘戴困难，可能导致附件矫治器摘戴过程中脱落。可根据设计中牙齿移动的节奏合理选择附件粘接的时机，暂缓粘接还未开始附件相关移动的牙齿的附件。若脱落的附件是矫治所必需的，则可用患者复诊时已佩戴足够时间的最近一副贴合的矫治器做模板重新粘接。

  矫治疗程较长时，附件可能会发生磨耗或缺损。若脱落或磨损的附件仍在后续矫治中发挥作用，则需要重新粘接。同时选择粘接 强度和耐磨性更好的树脂材料。磨耗或缺损附件的处理同上，只是重新粘接前要磨除原有附件。

二，进行必要的邻面去釉

  与固定矫治器不同，隐形矫治器膜片弹性有限，无法像固定矫治器那样利用弓丝较大的弹性来同时开展间隙和排齐牙齿。因此提高矫治效率，隐形矫治技术中对于具备拔牙指征的拥挤病例，一般是采取在安全范围内的邻面去釉来获得排齐牙列所需的间隙。所以对于治疗计划中需要实施邻面去釉的病例来说，保证获得适当但不过量的间隙是顺利排列的先决条件。所以，要根据矫治设计要求，进行必要的邻面去釉和间隙松解，为牙齿移动创造必要的间隙。对于需要扩弓的牙齿，邻接过紧会影响矫治器扩弓效果的表达，需要用金刚去釉砂条松解邻接点，获得微量间隙。

  对邻面去釉的设计应从制订治疗计划时即开始考虑。除了常规考虑去釉量、去釉牙位等因素外，还应根据牙齿排列的具体情况考虑去釉顺序及分次去釉等方式。对于牙齿扭转较严重、无法对外形凸点去釉的牙位，应考虑初步排齐后再进行去釉。对于单个牙去釉量较大的，应考虑分次去釉并涂氟保护，以免患者出现牙齿敏感等症状。

  在矫治过程中，对于医师和公司已达成一致的去釉计划，应该按时实施，否则将达不到预期的矫治效果。对于去釉量，应该用间隙测量尺精确测量，以保证适当但不过量的去釉量。在复诊的时候，医师也应对拟矫正牙的间隙情况进行监控。如果确实出现前期去釉不足导致间隙不足的情况，应适量地补充去釉，以顺利完成治疗。

三，进行必要的调颌

  正畸牙移位过程中可能会产生不协调的咬合力，造成原发性颌创伤。成人牙周组织对于矫治过程中咬合干扰的反应大多数比较敏感，调颌属于不可逆性处理，但要分清是暂时性咬合干扰还是永久性咬合干扰。暂时性咬合干扰是指牙齿移动过程中和一过性的咬合干扰，随着牙齿移动到位，咬合干扰会消失；持续性咬合干扰是指牙齿移动过程中和移动到位后会持续存在咬合干扰。

  对于暂时性咬合干扰，如前牙反颌解除过程中的咬合干扰，不要盲目调磨。

  持续性咬合干扰大多数需要进行调磨，主要指以下情况：

   1.扭转的上颌切牙过厚的舌侧边缘嵴，这种情况大多数需要调磨，以利于牙齿扭转的纠正和建立良好的覆颌覆盖关系。

   2.已建立锁结关系但需要移动的牙齿，在错位状态下建立的锁结关系必然会影响错位牙齿的移动，甚至导致错位牙不能移位，必须要进行必要的调颌。

  调磨要把握以下几个原则：查明已存在的异常咬合接触部位或潜在的咬合干扰部位：少量分次调磨；不要随意减低牙尖高度。

四，必要的牙周治疗及口腔宣教

  复诊时对于口腔卫生状况不佳、存在牙周隐患的患者，要根据患者的具体状况进行必要的牙周治疗和口腔卫生宣教，养成良好的刷牙习惯和清洁矫治器习惯。

五，矫治器发放方式及数量控制

  通常每次复诊后给患者不超过4步矫治器，以保证患者至少每2个月复诊一次，做上述相应的检查，并且要求患者必须亲自取后续矫治器，不能让他人代取或邮寄，以保证矫正效果。当然有特殊情况例外，如在外地上学的学生，同时要特别注意，在佩戴某一步矫治器前需要进行临床操作，如粘接附件或邻面去釉时，要在患者复诊处理后再给患者佩戴。例如，在戴第8步矫治器时要做邻面去釉或粘接附件等临床操作，那么只给患者到第7步矫治器，在患者佩戴完第7步矫治器后复诊，进行相应的临床处理，再给予后续矫治器。