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隐形矫治邻面去釉相关问题与处理

一、扭转牙、倾斜牙如何实施邻面去釉

  对于错位、扭转的牙齿，去釉的部位非常重要。磨除的部位应该是牙齿邻面的外形最凸点，而不是两个牙在错位状态时的邻接区。对于严重倾斜的牙齿，要实施好的邻面去釉需要丰富的临床经验。这种情况下建议先标出牙长轴，并与牙长轴平行，标出可以去釉的安全区域。

  在某些严重拥挤的情况下，由于牙齿邻面相互重叠，邻面去釉通常很困难。这种情况下，要么，先在不拥挤的后牙区或者邻接较好的牙之间进行曲釉获得部分间隙，在矫治中，随着错位牙互相分离，再追加去釉；要么，在牙周支持组织和面型允许的情况下，先进行扩弓移动，待扭转牙建立在正常邻接关系后再进行邻面去釉，然后通过内收牙齿关闭间隙；要么，先实施分牙，使邻接点分开后再进行邻面去釉。对于在取印模前通过分牙进行去釉的患者，去釉后3-4天再取硅橡胶印模，使分牙间隙复发回去，剩余的是实际去釉获得的间隙。

二、邻面去釉量的精确把握

1.选择比实际去釉量减小0.1-0.2mm的器械。

2.如果相邻两颗牙均需要邻面去釉，且去釉量大于0.4mm，可选用金刚车针；如果相邻两颗牙均需要邻面去釉，且去釉量小于0.4mm，则选择金刚砂条。

3.如果只需要单颗牙去釉，则选用金刚砂条。

4.正确使用间隙尺   正确的间隙测量方法是，将间隙测量尺的测量片与牙齿邻面平行放入牙间隙并到达牙颈部，有轻微阻力，可顺利取出，患者牙齿无明显挤压感。若测量片无法完全放入或放入时有明显阻力或患者感觉到牙齿受到挤压，说明牙间隙小于测量尺厚度，更换较之小0.05-0.1mm的测量片重新测量，直到获取准确间隙。

5.一定要遵循去釉量宁少勿多、少量多次原则。

6.究竟是在取印模前还是后进行邻面去釉的问题，取决于预期去釉量的大小。如果去釉量较小，可以在矫治过程中进行邻面去釉操作。如果去釉量较大、部分较多时，建议最好在获取印模前进行一定量的邻面去釉。如果是在取印模前实施邻面去釉，一定要去釉获得间隙后立即佩戴压膜保持器保持已经获得的间隙，以防止间隙的自然关闭。